Hvad gør man, hvis Patienterstatningen giver afslag?
Det kan være både frustrerende og svært at forstå, når Patienterstatningen giver afslag – særligt hvis du efter et behandlingsforløb står tilbage med alvorlige eller varige gener.
Et afslag betyder imidlertid ikke nødvendigvis, at sagen er afsluttet.
Hvis du er uenig i Patienterstatningens afgørelse, kan du klage til Ankenævnet for Patienterstatningen. Før du beslutter dig for at anke, er det vigtigt at undersøge, hvorfor Patienterstatningen har givet afslag, og om der er et konkret grundlag for at anfægte vurderingen.
Start med Patienterstatningens begrundelse
Det første skridt er at læse afgørelsen grundigt.
Patienterstatningens begrundelse viser, hvilke faktiske, juridiske og lægefaglige forhold der er lagt vægt på. Det er derfor begrundelsen, der bør danne udgangspunkt for vurderingen af, om afgørelsen skal påklages.
Et afslag kan blandt andet skyldes, at Patienterstatningen vurderer, at der ikke er sket en erstatningsberettigende patientskade, at generne skyldes den sygdom eller tilstand, som patienten allerede blev behandlet for, eller at der ikke er tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem behandlingen og den efterfølgende skade.
Afslaget kan også bero på en vurdering af, at den opståede skade eller komplikation ikke opfylder betingelserne for erstatning.
Det afgørende er derfor ikke alene, at du er uenig i resultatet. Det bør undersøges, om der er konkrete forhold i afgørelsen, journalmaterialet eller den lægefaglige vurdering, som giver grundlag for at anfægte afgørelsen.
Kan Patienterstatningens afgørelse ankes?
Hvis du er uenig i afgørelsen, kan du klage til Ankenævnet for Patienterstatningen.
Ankenævnet foretager en ny vurdering af sagen og er ikke bundet af Patienterstatningens tidligere vurdering. Nævnet kan derfor nå frem til et andet resultat.
Det kan eksempelvis være relevant, hvis sagen efter din opfattelse er vurderet på et forkert eller utilstrækkeligt grundlag, hvis væsentlige oplysninger i journalmaterialet ikke er tillagt tilstrækkelig betydning, eller hvis den lægefaglige vurdering giver anledning til indsigelser.
En anke bør derfor tage udgangspunkt i de konkrete dele af afgørelsen, som der er grundlag for at anfægte.
Vigtigt – ankefristen er 1 måned
Hvis du ønsker at klage over Patienterstatningens afgørelse, skal du være opmærksom på ankefristen.
Ankenævnet for Patienterstatningen skal som udgangspunkt have modtaget klagen senest 1 måned efter, at du har fået meddelelse om afgørelsen.
Fristen er kort. Det er derfor vigtigt at reagere hurtigt, hvis du ønsker at få vurderet, om der er grundlag for at klage.
En tidlig gennemgang giver samtidig mulighed for at vurdere afgørelsen og journalmaterialet og undersøge, om der er oplysninger, som bør fremhæves eller suppleres i forbindelse med en anke.
Hvad kan føre til, at afgørelsen bliver ændret?
Der kan være forskellige grunde til, at Ankenævnet når frem til et andet resultat end Patienterstatningen.
Det kan eksempelvis være tilfældet, hvis journalmaterialet understøtter, at behandlingen eller udredningen burde have været anderledes, hvis konkrete lægefaglige oplysninger ikke er blevet tillagt tilstrækkelig betydning, eller hvis årsagssammenhængen mellem behandlingen og skaden bør vurderes anderledes.
Det kan også være relevant at undersøge, om Patienterstatningen har lagt de korrekte faktiske oplysninger til grund og har anvendt reglerne korrekt.
I andre sager er spørgsmålet ikke, om skaden skal anerkendes, men om den erstatning, der er tilkendt, er opgjort korrekt.
Det er derfor den konkrete afgørelse og begrundelsen for denne, der er afgørende for, hvilke indsigelser der kan være relevante i en anke.
En anke indebærer også en risiko
Det er vigtigt at være opmærksom på, at en anke ikke nødvendigvis fører til et bedre resultat.
Ankenævnet foretager en ny prøvelse af sagen og er ikke alene begrænset til at vurdere de forhold, som du selv er utilfreds med.
Det betyder, at Ankenævnet også kan ændre en afgørelse til skade for dig.
Hvis Patienterstatningen eksempelvis allerede har anerkendt en patientskade eller tilkendt erstatning, kan Ankenævnet efter sin vurdering nå frem til, at betingelserne ikke eller kun delvist er opfyldt.
Konsekvensen kan være, at en anerkendelse eller erstatning helt eller delvist bortfalder.
Det er derfor vigtigt at vurdere både mulighederne og risikoen, inden en afgørelse påklages.
Den lægefaglige vurdering kan være afgørende
Patientskadesager indeholder ofte både juridiske og lægefaglige problemstillinger.
Spørgsmål om årsagssammenhæng, diagnostik, behandling, komplikationer og betydningen af patientens grundsygdom kan have afgørende betydning for, om en skade kan anerkendes.
Det er derfor ikke altid tilstrækkeligt alene at læse Patienterstatningens afgørelse. Begrundelsen bør sammenholdes med journalmaterialet og det faktiske behandlingsforløb.
Der kan eksempelvis være oplysninger om symptomer, undersøgelser, billeddiagnostik eller behandling, som har betydning for vurderingen af sagen.
En grundig gennemgang kan dermed afdække, om afgørelsen hviler på et korrekt og tilstrækkeligt grundlag.
Hvornår giver det mening at anke?
Det afhænger altid af den konkrete sag.
At være uenig i Patienterstatningens afgørelse er ikke i sig selv tilstrækkeligt. Det relevante spørgsmål er, om der er et juridisk eller lægefagligt grundlag for at argumentere for, at afgørelsen bør ændres.
I nogle sager vil en gennemgang vise, at der er væsentlige forhold, som taler for en anke. I andre sager kan vurderingen være, at Patienterstatningens afgørelse er vanskelig at anfægte, og at en anke derfor næppe vil føre til et andet resultat.
Det kan også være, at risikoen ved at få sagen prøvet på ny taler imod at anke.
Beslutningen bør derfor træffes på baggrund af en konkret vurdering af både mulighederne og risikoen i den enkelte sag.
Få sagen vurderet inden ankefristen udløber
Hvis du har modtaget en afgørelse fra Patienterstatningen, som du er uenig i, bør du reagere hurtigt.
Den korte ankefrist betyder, at der er begrænset tid til at gennemgå afgørelsen, journalmaterialet og de lægefaglige forhold og herefter vurdere, om der er grundlag for en anke.
Hos Patientskadehjælp gennemgår vi afgørelsen og vurderer konkret, om der efter vores vurdering er et juridisk og lægefagligt grundlag for at indbringe sagen for Ankenævnet for Patienterstatningen.
Vi vurderer samtidig, om der er forhold i sagen, som indebærer en risiko ved at anke. På den måde kan beslutningen om en eventuel anke træffes på et så oplyst grundlag som muligt.
Har du fået afslag fra Patienterstatningen?
Et afslag behøver ikke nødvendigvis at være sidste ord i din patientskadesag.
Har du modtaget en afgørelse, som du er uenig i, kan vi gennemgå sagen og vurdere mulighederne for at klage til Ankenævnet for Patienterstatningen.
Da ankefristen som udgangspunkt kun er 1 måned, er det vigtigt at få sagen vurderet hurtigt.
